李明医生的科普号

便血：可发生在便前或便后或单纯便血或与粪便混杂而下。流血、滴血、喷射状出血或者粪便中带有血或者脓血，血色新鲜或暗红。常见于内痔出血、肛裂、直肠息肉、直肠炎、肛管直肠癌等。肛门肿物脱：指直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外。重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲，用力抬担等即可脱出。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛。如表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等，可发生在便时、便后或其他时间。发生在齿状线以下的有肛窦炎、肛乳头炎、肛裂、外痔、肛周炎、肛周脓肿、肛瘘等，这些疾病都可引起不同程度的肛门疼痛。肛门流出分泌物：它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出或由肛周皮肤溢出。见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。肛门直肠坠胀：是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频如厕，便后重坠依然，十分痛苦。肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。腹泻：患者往往大便次数增多，粪质稀薄或呈水样，亦可见脓血便。便秘：患者排便次数明显减少，每周排便小于3次，或每次排便大于30分钟都可称之为便秘。本文系李明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

痔疮又称痔病，包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一、症状：⑴内痔及混合痔的常见症状为鲜红色、无痛性便血和肛门异物脱出。根据临床症状轻重不同分为4度: I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：排便时有痔脱出，便后可自行还纳；常有便血。Ⅲ度：排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；便血症状可有可无。Ⅳ度：痔持续脱出不能回纳，甚至嵌顿水肿；便血较少见。⑵外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。二、治疗：I、Ⅱ度内痔及混合痔主要以保守治疗为主，包括外用痔疮膏、痔疮栓如肛泰软膏、马应龙痔疮膏、太宁栓等，口服改善静脉淋巴功能不全的药物如地奥斯明片、迈之灵等。Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔一般主张手术治疗，目前临床最常选用的术式主要为传统痔核结扎及微创PPH技术。两种术式疗效基本相当；后者相较前者具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点；但价格较传统术式昂贵是其缺点。外痔的治疗方面，一般无症状的外痔不需治疗；伴有疼痛、瘙痒者可考虑外用痔疮膏治疗，经治无效可考虑手术切除。

一、肛裂的定义肛裂是齿状线一下肛管皮肤层的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0.5~25px，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。肛裂是一种独特的肛门疾病，有其独特的好发部位和独特的临床表现；它既非特异性也不是非特异性炎性溃疡，更不是外伤引起的创口。二、肛裂的发病机制现代概念认为，高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性肛裂的病因。肛裂的本质是缺血性溃疡。三、肛裂的病理分期（一）1期（急性期）：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐新鲜，触痛明显，创面富于弹性。（二）2期（慢性期）：有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色，或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。（三）3期（并发症形成期）：溃疡边缘发硬，基底紫红色有脓性分泌物，可合并窦道或瘘管、前哨痔、肛乳头肥大等，一般称肛裂“三联征”。这些合并症与肛裂伴发的病理改变出现的时间和先后没有一定规律，可以出现一种或俩种，也可以全部出现。四、肛裂的治疗（一）非手术治疗1、调整饮食及坐浴对于急性肛裂，通过调整饮食、注意个人卫生就可以缓解肛裂症状，促使裂口愈合。粪便过硬会加重肛裂，妨碍裂口愈合，所以避免解排硬便有助于肛裂的愈合。建议适当增加食物中的膳食纤维含量，如成人可以每日补充25~30g。2、局部外用药物、口服药物及注射药物3、扩肛（二）手术治疗1、内括约肌切开术1、1开放式内括约肌侧切术1、2闭合式皮下内括约肌侧切术2、肛裂切除术2、1Gabriel法2、2纵切横缝术2、3改良纵切横缝术3、肛裂切除，肛管“Y-V”成形术

肛瘘的定义肛瘘即肛门瘘管。 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20～40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 肛瘘是常见的肛门疾病。肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为“肛漏”。是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘的病因 1.内口的存在原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作。 2.肛门部不能静养，脓腔不易粘合在排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。 3.肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。 4.脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。 5.管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。 除此之外，还有一些疾病也是形成肛瘘的原因，比如结核克隆重氏病、溃疡性结肠炎等。 6.小儿骶骨曲尚未形成，肛门内括约肌紧张度较弱，粪便易直接压迫肛管处齿线，肛窦黏膜擦破，易使细菌侵入致病。 7.小儿常因尿布皮炎，刺激肛门周围皮肤，形成肛门周围皮下脓肿与肛窦相通，而成肛瘘。 8.新生儿皮脂腺分泌亢进，感染形成肛周皮下脓肿与肛窦相通，而致肛瘘。 9.新生儿生理性免疫机能不全，易发生肛门感染，形成肛瘘。肛瘘的症状 1.肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。 2.瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 3.直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。 4.肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。 5.瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。 6.肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。 7.结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。 大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。肛瘘的危害1、肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。2、肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。3、肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。4、成人患有肛瘘后自愈的机会极少，患者因为痛痒，影响工作和学习，而且肛瘘拖的时间长了还会使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，甚至出现贫血。肛瘘的检查诊断1.触诊 低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。 2.望诊 可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。 3.直肠指检 常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。 4.确定内口位置 可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法。注意：患上肛肠疾病，千万不要听信广告宣传所谓治疗偏方，一定要去正规的公立甲等医院治疗。

每次门诊，总会遇到很多肛门坠胀的病人，肛门坠胀是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。那么引起肛门坠胀的疾病到底有哪些呢？一、肛管直肠疾病1. 直肠、肛窦炎直肠、肛窦炎症：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多，一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。2. 直肠内脱垂直肠内脱垂：也可称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面。直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。3. 肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门坠胀。4. 肛周脓肿：起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。二、 妇科疾病1. 子宫后位 有不少女性因肛门直肠坠胀到肛肠科就诊.经专科检查后既没有痔核,又无炎症等其它疾患,但患者总觉得肛内坠胀,便意频繁.经妇科检查后为子宫后位.而且后位的程度与坠胀的轻重成正比.经膝胸位煅炼后症状可缓解.2. 慢性盆腔炎慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因,亦可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛.其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛, 可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛, 劳累或月经期疼痛加重。3. 盆腔淤血 盆腔瘀血症是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状.亦常表现为肛门坠痛,以排便及经前期明，尤以Ⅲ度后倾子宫者多见.症状晨轻晚重,长久站立加重,侧卧减轻或消失.4. 直肠子宫内膜异位证 是指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁,在直肠壁内非癌性生长,受卵巢激素周期性影响,产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状的疾病。三、 泌尿科疾病四、骨科疾病1.腰椎间盘突出 肛周的大部分神经都来自椎管，当出现椎间盘突出时，压迫神经，因此会出现坠胀，该种坠胀的特点是晨起轻，下午重。2. 骶部肿瘤 此类疾病也会出现肛门坠胀，需重视。肛门坠胀很多患者可以耐受，所以容易忽视一些重病。建议出现坠胀时，及时查明病因，并针对治疗。

肛门直肠最主要的功能是贮存粪便和排出粪便。此外，还有分泌肠液和吸收水分的功能。直肠分泌的肠液对粪便有润滑作用，可保护直肠肛管免受粪便损伤。肠道受到刺激可致黏液分泌增多。所以，炎性刺激和情绪紊乱可引起黏液便和排便次数增加。水分的吸收主要在小肠和结肠，直肠仅有很少吸收，但粪便在直肠内贮存过久时，仍可使其水分进一步被直肠吸收而变为干硬便。

2015年5月4号大连大学附属中山医院肛肠二科接诊了一位急诊患者，该患者出现肛周脓肿后没有及时就诊，拖延四天后转变为急性坏死性结膜炎。患者住进肛肠二科后，第一时间为其进行了急诊手术，注射抗菌素、白蛋白，及输血、纠正离子紊乱、补液等综合治疗，因为抢救及时、措施得当，这位63岁的患者转危为安。需注意，肛周脓肿一旦发生，基本上没有自愈和药物治愈的可能，只有手术才能彻底治愈，而且是应当尽快手术，这是为了不使感染向全身蔓延，避免发生脓毒血症、败血症而危及生命。有文献统计，急性坏死性结膜炎如果超过72小时，即使在正确治疗下，仍然有80%以上的死亡率。肛周脓肿发病迅速但易被忽视 日常生活中，许多人容易将肛周脓肿与痔疮混淆。肛周脓肿主要表现为局部发热，持续性疼痛，为胀跳痛，而且越来越疼，而痔疮为刀割痛，不具有持续性，只在发作时疼痛。虽然肛周脓肿临床上常见，但老百姓，甚至许多医生都对它缺乏了解。四年前，一个小患者连续多日发烧最高到39摄氏度，血象高达2万~3万，就医时医生诊断为感冒，连续进行了7天的消炎治疗不见好转，患者家长转而求诊他院，这才发现问题出在肛周脓肿上。以当时孩子的状态，我想再晚来几天后果就不堪设想了。 除成年人肛周脓肿外，儿童先天性肛周脓肿在临床上也时有出现。对于儿童先天性肛周脓肿，建议第一要专病专治，第二要尽早治疗。如果拖延时间过长，会让单纯的脓肿变得复杂，瘘口容易从一个变成多个，不仅加大了手术难度，而且对孩子肛门的功能会有影响。良好的生活习惯是预防肛周疾病的关键 随着天气日渐干燥，有肛周疾病的患者一定要多饮水、多吃青菜，少吃油腻辛辣食品，少喝白酒。一般春季肛周疾病患者增多，一方面因为没有注意饮食造成了旧病复发，另一方面则因为治疗不及时不正规使得病情加重”从门诊及临床来看，年轻人患上肛周疾病的情况已经非常普遍，因此建立并坚持良好的生活习惯是预防肛周疾病的关键。如长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显高于无不良生活习惯人群的发病率。另外，不良的如厕习惯在年轻人中也非常普遍——许多年轻人喜欢上厕时看手机，造成下蹲和排便时间延长，不仅容易造成肛门直肠内瘀血，而且会影响排便反射，严重时导致不会排便。有些人习惯上厕时吸烟，这样会缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。有些人习惯排便盲目用力，这容易能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。 肛周疾病预防重于治疗，建立良好的生活习惯非常重要，如果出现肛周疾病，一定要尽早到专业医院接受专业诊断、专业治疗。

改变不良生活习惯：1）饮食上注意尽量避免去吃辛辣的、刺激的、油炸的食物，少饮酒。 2）多吃水果蔬菜，多吃清淡，纤维素丰富，易消化而富含营养的食物，多饮水，早起可空腹饮一杯白开水或者蜂蜜水。术后患者掌握好饮食禁忌可减轻症状，有利于伤口愈合，且能预防便秘。2.适当活动：1） 多参加体育活动，不要久坐、久站。 2）空闲的时候适当做一些提肛运动（具体做法可像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一 松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5－10分钟即可）因为提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。3.注意清洁和感染：1）首先，换药请到医院进行正规操作，避免伤口感染。建议一个月内要及时到医院进行复查。 2）术后避免过早排便，手术两天后排便较为合适；控制排便时间，尽量越短越好，不要久蹲。 3）便后最好用温水清洁肛门周围（也可选择我院特色洗剂如痔瘘洗剂）。4.术后不能坐，可选择躺着或侧卧，可选择自己感觉痛苦最小的体位。

肛瘘的患者都有自己切身的体会与痛苦。一旦肛瘘形成，自愈的机会很少，瘘管复杂后，带来许多麻烦与一定的危害性。（1）长期流脓水，污染内裤，肛门潮湿，且使局部皮肤瘙痒，非常痛苦，影响工作和休息。（2）长时间不做正确治疗会使身体虚弱或消瘦，精神不振，抗病能力减弱。(3)由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且还会影响肛门的正常生理功能。（4）肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘，危及周围脏器。（5）由于长时间的慢性刺激，久而久之，肛瘘会有恶变倾向。

长期饮酒或喜食辛辣食品的人群，以及结肠功能紊乱的人群，肛肠疾病的发病率会明显上升。长期站立或久蹲、久坐、肛周局部受凉等。 因此，养成良好的生活习惯，避免以上不良因素，可以有效预防肛瘘发生。如果真的患上肛瘘疾病，也不要着急，积极的保守治疗和调养，可以有效延缓肛瘘疾病的发展。 肛瘘时肛周常常沾有脓液，容易引起湿疹，因此排便后在淋浴或坐浴以保持患部清洁的同时，保持肛周的干爽。有的患者用肥皂、消毒剂清洗患处，可能会产生相反的效果。本来就薄弱的皮肤在要物的刺激下会变得更薄弱，因此较好用温水轻轻擦洗患处即可。